传染病管理制度（医院感染控制制度）

医院感染管理制度（1）.医院感染控制制度

文化体现，管理理念，工作准则

国家卫生健康委开展卫生健康优质服务行动，对优质服务提出了新的定义和要求，医疗机构启动创建活动，医院规章制度的建设和执行是主要内容。
医院规章制度是医院文化和管理理念的体现，是执行各项工作的准则，医院规章制度建设是制定制度、执行制度并在实践中不断检验和完善的过程。
我们对规章制度的制定进行交流讨论，有用就请关注或评论、链接下载参考。

医院感染控制制度

依据卫生部令（第48号）《医院感染管理办法》制定本制度。

一、 医院感染的预防

（一） 健全管理机构（医院设有医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染监控小组）。

（二） 健全各级感染管理人员职责。

（三） 完善医院感染管理的规章制度。

（四） 压力蒸汽灭菌柜应进行物理、化学监测、B-D试验、每周进行生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。

（五） 消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。

（六） 使用中的消毒剂，如含氯消毒液，每日进行浓度检测（试纸）；灭菌剂如2%戊二醛每周进行浓度检测（试纸）；灭菌物品做生物监测，每周一次。

（七） 手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、ICU室、消毒供应中心的 无菌室及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每季度进行消毒效果监测。

（八）感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗用品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗用品用后的处理，消毒效果和环境等进行监督、检查。

（九）合理应用抗菌药物，临床监控医师、护士每月对本科用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调查，分析并提出建议。

（十）感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。

（十一）医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并作好自身防护。

二、 控制措施

（一） 各科监控医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。

（二） 医院发生感染流行或暴发，感染管理科应于2小时内报告主管院长，并通报相关部门。

（七） 手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、ICU室、消毒供应中心的无菌室及治疗室、换药室等重点部门对其空气、物体表面、医护人员手每季度进行消毒效果监测。

（三） 经调査证实出现医院感染流行暴发时，医院应根据不同情形按照医院感染暴发应急预案规定时限内报告当地卫生行政部门。

（四） 临床科室必须及时查找原因，协助调査，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

（五） 确诊为传染病的医院感染病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

（六） 感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。

（七） 调査报告及时报主管院长，以便进一步釆取措施。

（八） 其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施